Nom de l'équipe
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Catégorie
Club de sport Société École Autre Relais Frappés Mini-Relais Givrés

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Téléphone
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Coureurs	Nom des coureurs	Sexe	Date de naissance *
Coureur A	*	Femme Homme *	*
Coureur B	*	Femme Homme *	*
Coureur C	*	Femme Homme *	*
Coureur D	*	Femme Homme *	*
Coureur E	*	Femme Homme *	*

Je verse la somme de :

60€ par équipe inscrite avant le 29/12/2019
70€ par équipe inscrite après le 29/12/2019
35€ par équipe Mini-Relais Givrés, peu importe la date d'inscription

sur le compte BE75751202158851 (Au nom des LDLV) avec la mention : RG2020 - nom de l’équipe - nom du responsable

Rappel :

• Les modifications du formulaire d'inscription sont possibles jusqu'à 48h avant la course. Pour ce faire, veuillez utiliser le lien joint dans le mail de confirmation.
• En cas d'annulation, le montant total de l'inscription ne sera remboursé que si l'organisation est prévenue par mail avant le 15 décembre!
  Les équipes annulant entre le 15 décembre et le 1er janvier seront remboursées de 30€ (15€ pour les Mini-Relais Givrés).
  A partir du 1er janvier, date du changement de prix, plus aucun remboursement ne sera fait!

* Par votre inscription vous acceptez les conditions générales de la manifestation figurant sous ce lien